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A política de aceite de pedidos médicos do S.P.A. Saúde visa garantir a segurança, autenticidade e rastreabilidade das informações em prontuários, adotando critérios mínimos para validação documental.
Deste modo, são aceitos apenas pedidos médicos completos, legíveis, sem rasuras, e emitidos de forma uniforme (inteiramente digitados ou manuscritos, mas nunca mistos), com assinatura e carimbo do profissional prescritor, independentemente de estarem em papel timbrado de terceiros.
Os pedidos emitidos por profissionais legalmente habilitados, incluindo médicos, dentistas e nutricionistas, podem ser aceitos mediante análise da auditoria. Ainda, o prazo limite para apresentação do pedido médico ao S.P.A. Saúde é de 60 (sessenta) dias contados da sua emissão, sendo admitidos documentos assinados digitalmente ou com QR Code, desde que contenham todos os dados necessários à identificação do paciente, do profissional e do procedimento solicitado.
Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:
Não.
Não.
Não.
Não.
Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.
Sim.
Não.
Sim.
Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.
Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.
Não.
Não. Necessário enviar novo pedido com descrição legível do nome do beneficiário e procedimento solicitado.
Sim. Conforme regulamentação do “Programa Mais Médicos”.
Sim, após análise da auditoria.
Sim, após análise da auditoria.
Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.
Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.
Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.
O pedido médico deverá ser apresentado ao S.P.A. Saúde no prazo máximo de 60 dias, contados da data de emissão do documento.
As regras que disciplinam os processos de autorização, solicitação de procedimentos e apresentação de contas no âmbito do S.P.A. Saúde visam garantir a padronização do fluxo assistencial, a segurança jurídica das relações contratuais e a efetividade da gestão operacional.
Ao definir critérios objetivos para cada etapa — desde o recebimento e a validação de pedidos médicos até a formalização da cobrança pelos serviços prestados —, a instituição assegura maior previsibilidade, transparência e rastreabilidade na relação com os prestadores.
A observância rigorosa desses procedimentos é essencial para a correta análise dos atendimentos, a validação das obrigações contratuais e o cumprimento dos prazos administrativos e regulatórios. Assim, é fundamental que todos os prestadores estejam cientes e cumpram as exigências estabelecidas, contribuindo para a agilidade dos processos e a integridade da assistência prestada aos beneficiários.
Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:
Para a maior parte dos prestadores o prazo é de 60 dias, após a data do atendimento.
Observação: É necessário identificar no contrato qual o prazo negociado.
É imprescindível que as guias/contas sejam enviadas no prazo, pois temos cobranças de coparticipação de nossos beneficiários.
Sim. A orientação é enviar a conta parcial a cada 15 dias. É necessário que todos os procedimentos realizados no período, inclusive as diárias de prorrogação estejam autorizadas para o envio da cobrança.
Do 1º ao 5º dia útil, para prestadores com entrega de cronograma conforme contrato.
Observação: Verificar o aditivo/contrato com as datas de entregas.
http://web.spasaude.org.br/arquivos/REINFE_Rede_Credenciada_V2.pdf
Observação: Para emissão do documento fiscal, conferir o valor do protocolo do XML. O valor do documento fiscal deve ser o mesmo do comprovante do XML.
Obs.: O envio do xml não isenta o envio da documentação física. A data de recebimento da documentação física é a referência para a data do pagamento conforme o cronograma.
O envio de faturamento da guia de Programa de Saúde deve estar separado da guia de outros atendimentos. Encaminhar nota fiscal e XML para atendimentos do Programa de Saúde e outra nota fiscal e XML para demais atendimentos.
Sim. Só dessa forma podemos manter o contato quando necessário. E-mails, telefones e endereços devem ser atualizados junto ao setor de credenciamento pelo e-mail: credencia@spasaude.org.br
credencia@spasaude.org.br
Utilizar o Recibo padrão/ RPA (RECIBO DE PAGAMENTO AUTÔNOMO), conforme modelo abaixo que consta no site www.spasaude.org.br na área do prestador:
http://web.spasaude.org.br/software/download/modelo_recibo.pdf
Observação: É imprescindível preencher corretamente, sem rasuras, sem utilização de corretivos, sem cor de canetas e letras diferentes, datado, assinado e carimbado pelo profissional responsável.
E-mail: auditoriamedica@spasaude.org.br
Telefone: (11) 3146-3131 ramais 3336, 3337, 3354 e 3392 / (11) 91848-3207 WhatsApp
E-mail: autorizacao@spasaude.org.br
E-mail: contasmedicas@spasaude.org.br
E-mail: expansao@spasaude.org.br
E-mail: credencia@spasaude.org.br
Telefone: (11) 3146-3131 ramal 3312 / (11) 92509-6667 WhatsApp
E-mail: protocolo@spasaude.org.br
Telefone: (11) 3146-3131 ramais 3408 e 3375
E-mail: recursodeglosa@spasaude.org.br
Telefone: (11) 3146-3131 ramal 3385 / (11) 96391-5557 WhatsApp
E-mail: suportetiss@spasaude.org.br
No S.P.A. Saúde, os procedimentos requerem autorização prévia, solicitada via portal eletrônico disponível 24 horas por dia, todos os dias da semana. A validade da guia autorizada é de 30 dias e, em caso de inoperância do sistema, a solicitação poderá ser regularizada posteriormente, desde que cumpridos os requisitos estabelecidos.
Para os casos excepcionais devem ser encaminhados ao setor de autorização pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br, elaboramos o presente FAQ para responder os principais questionamentos apresentados com referência ao tema:
Sim.
http://autorizacao.portalspatiss.org.br/web/guest/solicitacao
A central de atendimento telefônico funciona 24 horas, pelo número (11) 3146-3131.
O portal S.P.A. Saúde está disponível para solicitações de autorizações 24 horas por dia, 7 dias por semana.
Sim.
Sim.
30 dias.
Verificar o verso da carteirinha onde consta a carência e, estando apto para o atendimento, solicitar para o beneficiário assinar o verso do pedido médico com data e horário. Após a normalização solicitar a guia no portal S.P.A. Saúde.
Sim, de até 7 (sete) dias, desde que realizada dentro do prazo de validade do pedido médico e mediante justificativa e análise da auditoria.
O atendimento de urgência e/ou emergência deverá ser disponibilizado de forma imediata pelo prestador e não depende de autorização prévia. Atenção: A guia de autorização para realização do procedimento deverá ser encaminhada pelo prestador ao S.P.A. Saúde no prazo máximo de 24 horas a partir do início do atendimento ao beneficiário, ou o prazo definido contratualmente entre as partes.
Não. O procedimento deve ser realizado na mesma data e no mesmo prestador de serviço, utilizando o mesmo pedido médico original que permanece com o prestador. Essa realização deve ocorrer em comum acordo entre o beneficiário e o prestador de serviços.
Guia SADT: O prestador deve anular a guia incorreta e solicitar uma nova guia com as correções necessárias. No campo “Observação” da guia, mencionar o número da guia anterior e que trata de substituição de guia.
Guia de Internação: O prestador deve solicitar uma nova guia com as correções necessárias. No campo “Observação” da guia, mencionar o número da guia anterior. O S.P.A. Saúde irá analisar e anular a guia anterior.
Para esclarecimentos adicionais, entre em contato pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br
Solicitar que o beneficiário entre em contato com o S.P.A. Saúde por meio do canal do Serviço de Assistência ao Beneficiário- SABe, pelo telefone (11) 3146-3131.
Para o início do tratamento é imprescindível o pedido médico (encaminhamento). Após avaliação, o profissional responsável pela sessão deverá enviar relatório mensal informando a quantidade de sessão prevista, frequência semanal, data e horário.
O prestador deverá dar ciência ao beneficiário e/ou ser representante legal de que para continuidade do tratamento, a cada 6 (seis) meses será necessário enviar um novo pedido médico e o profissional responsável pelas sessões um relatório com a evolução do tratamento com o planejamento terapêutico e a justificativa para sua continuidade.
A solicitação deve ser feita pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br. É necessário enviar pedido médico, relatório com a justificativa para a transferência, tipo de acomodação e tipo de ambulância.
Caso o beneficiário não possua a carteirinha física do S.P.A. Saúde, deverá acessar o aplicativo da loja online do celular (Play Store para Android ou Apple Store para Iphone) e pesquisar por “S.P.A. Saúde” ou “SPA Saúde”.
Após localizar o aplicativo, clicar em “Instalar” e aguardar a conclusão do download. Em seguida, abrir o aplicativo e selecionar a opção “Cadastre-se”, localizada abaixo do botão “Acessar”.
O beneficiário deverá preencher os dados solicitados, ler e aceitar os termos de uso e, posteriormente, clicar em “Cadastrar” para concluir o cadastro.
Após a finalização, basta acessar o aplicativo informando o CPF e a senha cadastrada, e clicar em “Acessar”. A carteirinha digital ficará disponível no aplicativo para consulta e utilização.
https://www.spasaude.org.br/fique-sabendo/o-plano-de-saude-na-palma-da-sua-mao/
Ressaltamos que o prestador também poderá consultar o número da carteirinha do beneficiário por meio do Portal S.P.A. Saúde e da Extranet, ferramentas disponibilizadas para apoio ao atendimento e validação cadastral.
Em conformidade com as diretrizes de regulação assistencial e visando ao aprimoramento dos processos de controle, transparência e qualidade do atendimento, o S.P.A. Saúde implementou a padronização da quantidade de exames e procedimentos passíveis de autorização automática.
Essa medida foi adotada com base no monitoramento do perfil de utilização assistencial, especialmente para exames e procedimentos que apresentam histórico de utilização acima dos parâmetros estabelecidos.
Dessa forma, os exames e procedimentos contemplados passaram a observar limites quantitativos definidos para os períodos de 24 horas, 1 (um) mês e 1 (um) ano. Quando a quantidade solicitada ultrapassar os limites previamente definidos, a autorização não será concedida automaticamente, sendo a solicitação direcionada para análise técnica.
Nesses casos, a solicitação deverá estar acompanhada pelas seguintes informações:
Após o recebimento da documentação, o pedido será submetido à análise da equipe técnica responsável, de acordo com os critérios assistenciais vigentes.
Em conformidade com as diretrizes de regulação assistencial, controle e a qualidade assistencial, o S.P.A. Saúde padronizou as quantidades de sessões de fisioterapias passíveis de autorização automática.
Quando aplicável, também poderá ser solicitado laudo ou exame comprobatório da condição clínica.
Todos os prestadores credenciados dispõem de acesso ao Portal TISS para solicitação de autorização, inclusão de informação complementar e ajuste de eventual divergência identificada na guia. Dessa forma, quando houver necessidade de alteração ou correção de códigos de procedimentos, o prestador deverá solicitar a guia por meio do Portal TISS, para análise e autorização do S.P.A. Saúde, conforme estabelecido em contrato. Além disso, o Portal TISS permite ao prestador acompanhar o andamento das solicitações e consultar as autorizações emitidas pela operadora.
A adoção desse fluxo é essencial para assegurar a regularidade da autorização e evitar transtornos ao beneficiário no momento do atendimento.
A guia verde pertence ao PROGRAMA DE SAÚDE, e tem um tipo de guia diferente para não gerar coparticipação aos colaboradores. A guia não pode ser substituída no atendimento pelo prestador.
O processo de recurso de glosa representa um instrumento essencial para a garantia da remuneração dos serviços prestados, assegurando aos profissionais e instituições de saúde a possibilidade de contestar apontamentos administrativos feitos pela operadora durante a auditoria e análise das faturas.
Para que esse mecanismo seja eficaz e transparente, é indispensável que o prestador siga rigorosamente os procedimentos estabelecidos, respeitando prazos e documentações comprobatórias adequadas e oferecendo justificativas compatíveis com o motivo da glosa.
Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:
Basta acessar o demonstrativo do relatório de glosas no portal do S.P.A. Saúde na área do prestador, e:
O recurso deve ser encaminhado para o e-mail: recursodeglosa@spasaude.org.br
Não. Enviar o recurso com os documentos por e-mail. Em virtude da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados) os documentos com dados sensíveis não devem ser enviados por correio ou malote.
Até 30 dias após o pagamento da fatura. Para prestadores com negociações diferenciadas, consultar o contrato.
Até 30 dias após o recebimento do recurso. O setor de recurso de glosas do S.P.A. Saúde enviará a resposta com os valores acatados e mantidos, bem como a data de pagamento caso haja valores acatados.
: Acessar o portal www.spasaude.org.br, inserir login e senha. Em caso de dúvida, ligue para telefone: (11)3146-3131 no ramal 3385.
http://web.spasaude.org.br/arquivos/spa_comunicado_prestador_portal.pdf
Acessando, basta seguir os seguintes passos:
No portal www.spasaude.org.br e inserir login e senha:
Clicar na Aba- Demonstrativos. Em seguida clique na opção demonstrativos (conforme exemplo abaixo):
Ao gerar relatório de glosa será conforme modelo abaixo:
O módulo de FAQ do S.P.A. Saúde- Autorização e Contas Médicas é uma ferramenta estratégica fundamental para fortalecer o relacionamento com os prestadores de serviços. Ele promove autonomia, permitindo que dúvidas sejam esclarecidas de forma rápida, segura e organizada, sem a necessidade de contato direto imediato. Assim, contribuímos para uma comunicação mais eficiente, melhorando a experiência do prestador de serviço e otimizando os processos internos.
Nosso compromisso é manter o conteúdo sempre atualizado, refletindo as mudanças e novidades do sistema, e garantir que as respostas sejam claras e precisas. Dessa forma, buscamos facilitar o dia a dia dos prestadores de serviços, promovendo maior autonomia e satisfação.
Nossa equipe valoriza sua avaliação e sugestões, essenciais para aprimoramento contínuo dessa ferramenta.
Contamos com a sua participação!
Setor de autorização e contas médicas
S.P.A. Saúde
SABe – Serviço de Assistência ao Beneficiário
(11) 3146-3131
sabe@spasaude.org.br
Ouvidoria
(11) 3146-3131
ouvidoria@spasaude.org.br
Suporte TISS
(11) 3146-3131
suportetiss@spasaude.org.br
LGPD
(11) 3146-3131
lgpd@spasaude.org.br
Envie seu currículo para rh@spasaude.org.br
Hauryn de Carvalho Lima
Coordenador TISS Encarregado de Dados – Data Protection Officer (DPO)
Dr. Wilson Scarpioni Grassi – CRM-SP 59054
Responsável Técnico Médico
