Neste guia você encontra respostas às dúvidas mais freqüentes dos nossos beneficiários. Confira abaixo toda a relação ou ligue para o Serviço de Assistência S.P.A. - Saúde : (11) 3146-3131 e consulte-nos sobre mais detalhes.
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| Dicas |
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Procure guardar os exames em um único local, assim poderá levá-los sempre que precisar procurar um médico.
Nunca assine a Guia de Autorização em branco – confira todos os dados. Sua assinatura significa que você está de acordo com os procedimentos a serem cobrados.
Caso não possa comparecer para realizar o procedimento previamente marcado, desmarque-o com antecedência, para disponibilizar o recurso credenciado.
Procure manter um médico de sua confiança para orientá-lo ao recurso correto, evitando-se assim, exames e consultas desnecessárias.
O não comparecimento ou o não cancelamento em tempo hábil de consultas pré-agendadas, poderão a critério do Recurso Credenciado serem cobradas.
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| Instruções de como utilizar o seu plano de saúde |
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Para o atendimento na rede de Recurso Credenciado o beneficiário tem a sua disposição:
Recursos Médicos (diversas especialidades);
Serviços Auxiliares Diagnose e Terapia – S.A.D.T.
Serviços de Pronto Socorro e Recursos Hospitalares.
Esta relação estará sujeita a alterações decorrentes de inclusões e exclusões de prestadores, bem como mudanças de endereços, telefones, planos e especialidade.
Pronto Socorro só deve ser procurado em real emergência.
O médico que atende neste ambiente não o conhece, não dispõe de seu histórico e está lá no plantão para resolver casos de urgência e emergência. Após qualquer consulta nesta situação, comunique-se imediatamente com o seu médico de confiança.
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| Carteira de Identificação |
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Todo beneficiário titular e seus dependentes receberão a carteira de Identificação do S.P.A.-Saúde com todos os dados necessários ao Atendimento nos Recursos Credenciados.
A carteira de identificação é pessoal e intransferível.
Em caso de perda da carteira solicitamos a comunicação imediata à associada, ou a Central do S.P.A. – Saúde pelo telefone (11) 3146-3131 no Departamento de Cadastro.
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| Solicitação de Guia de Autorização |
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A Guia de Autorização é obrigatória para todos os procedimentos médicos hospitalares.
Autorização
O beneficiário deverá dirigir-se à associada ou ao S.P.A. - Saúde para solicitar previamente a Guia de Autorização.
Documentos
A tabela abaixo apresenta as informações necessárias para solicitar a Guia de Autorização de acordo com cada Tipo de Atendimento.
Validade
A Guia de Autorização terá validade de 30 dias, a partir da data da emissão.
Procedimento Eletivo
A Guia de Autorização deverá ser solicitada com a maior antecedência possível antes da realização do procedimento. (no prazo mínimo de 48 horas úteis)
Exames Especiais/Alta Complexidade
Os exames especiais tais como: Tomografia, Ressonância e Medicina Nuclear, etc. e os demais definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – A.N.S. deverão ter a Guia de Autorização solicitada com a maior antecedência possível e com Relatório Médico.
Tratamento Dermatológico
Para solicitar a Guia de Autorização é necessário que o médico solicitante informe a quantidade, local e tempo do aparecimento da lesão.
Urgência/Emergência
A Guia de Autorização deverá ser solicitada nas primeiras 24 horas úteis da realização do procedimento, apresentar Relatório Médico detalhado com justificativa.
Prorrogação de Internação
Liberação
Havendo a necessidade de prorrogar o período de internação previamente autorizado, o Departamento Médico do S.P.A. – Saúde, fará uma análise dos dados, se aprovado a prorrogação será encaminhada diretamente ao recurso hospitalar.
Alta
Certifique-se junto ao hospital, que a documentação relativa à internação hospitalar esteja devidamente regularizada para que o processo de alta não seja prejudicado.
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| Tipo de atendimento |
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Consultas Médicas Eletivas
Como Proceder:
As consultas eletivas deverão ser, previamente, agendadas com o médico de sua escolha, conforme relação disponível no Manual.
O beneficiário deverá dirigir-se à associada ou ao S.P.A.-Saúde para retirar a Guia de Consulta ou para se informar quando livre utilização.
O retorno médico (entrega e/ou avaliação de exames complementares) deverá ocorrer no prazo de 15 (quinze) dias a partir da data da consulta. Caso contrário, será considerado uma nova consulta.
Exames Complementares
Como Proceder:
Exames complementares, serviços e procedimentos deverão ser solicitados quando prescritos por médicos devidamente identificados com carimbo e inscrição no C.R.M.
O beneficiário deverá apresentar para o Recurso Credenciado à Carteira de Identificação do plano, Pedido Médico e Guia de Autorização. (para as associadas que não permitem livre utilização)
Atendimento de Urgência e Emergência
Urgência: é o evento súbito que exige imediata atuação médica, por lesão grave do beneficiário, devido ao risco de vida, caracterizado em declaração do médico assistente.
Emergência: é o evento que implica risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o beneficiário, caracterizados em declaração do médico assistente.
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| Internação |
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a) Eletiva (programada)
Internação eletiva é solicitada através de médico devidamente identificado com carimbo e inscrição no C.R.M., após a programação da data, horário e do hospital que será realizado o procedimento.
Encaminhamento
A internação eletiva deverá ser realizada, exclusivamente, através da solicitação do médico assistente, em impresso próprio, com todos os dados necessários para a emissão da Guia de Autorização.
Solicitação
O beneficiário deverá dirigir-se a sua associada ou ao S.P.A. – Saúde, portando os documentos necessários citados no item Solicitação de Guia de Autorização para retirar a Guia.
Validade
A Guia de Autorização terá validade de 30 dias, a partir da data da emissão. Caso a internação não seja realizada na data prevista, o beneficiário deverá solicitá-la novamente.
Despesas
O S.P.A. – Saúde não se responsabilizará pelas despesas de hospital e honorários médicos, caso o beneficiário não tenha solicitado previamente a Guia de Autorização.
b) Urgência e emergência
A internação de urgência e emergência será encaminhada através do Pronto Socorro credenciado.
Prazo
O beneficiário terá o prazo de 24 horas úteis da realização do procedimento para solicitar a Guia de Autorização, devendo apresentar os documentos necessários citados no item Solicitação de Guia de Autorização.
Carência
Ocorrendo a urgência e emergência durante o cumprimento do período de carência, somente será assegurada a cobertura das primeiras 12 (doze) horas do atendimento, ficando expresso que se evidenciada a necessidade de internação hospitalar antes mesmo das 12 (doze) primeiras horas, a cobertura cessará.
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| Carência |
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Planos Regulamentados (SPA Gold, SPA Silver, Bronze A e Bronze C )
| a) |
24 (vinte e quatro) horas para urgências ou emergências; ocorrendo a urgência e emergência durante o cumprimento de carência, somente será assegurada a cobertura das primeiras 12 (doze) horas do atendimento, ficando expresso que se evidenciada a necessidade de internação hospitalar antes mesmo das 12 (doze) primeiras horas, a cobertura cessará;
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| b) |
60 (sessenta) dias para consultas e exames;
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| c) |
180 (cento e oitenta) dias para internações clínicas, e cirúrgicas, hemodiálise, diálise, day-clinic (hospital dia), fisioterapia, quimioterapia, radioterapia, medicina nuclear, hemoterapia, hemodinâmica, aerosolterapia, inaloterapia e demais terapias e tratamentos em todas as especialidades médicas, home-care (atendimento domiciliar) e tratamento de transtornos psiquiátricos (inclusive internações);
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| d) |
300 (trezentos) dias para parto a termo;
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| e) |
720 (setecentos e vinte) dias para Cobertura Parcial Temporária - C.P.T.: eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia, procedimentos de alta complexidade relacionadas a doenças e lesões pré-existentes.
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| Remoção |
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A remoção poderá ser liberada após a realização dos atendimentos classificados como de urgência ou emergência, exclusivamente, quando caracterizados pelo médico assistente a falta de recursos técnicos oferecidos pelo estabelecimento hospitalar para a continuidade do tratamento.
Cobertura
Planos Regulamentados (SPA Gold, SPA Silver, Bronze A e Bronze C) - a remoção terrestre (ambulância) terá cobertura pelo S.P.A. – Saúde, somente para transporte inter-hospitalar.
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| Reembolso |
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O beneficiário titular e/ou seus dependentes ao utilizar recursos médicos hospitalares não credenciados, poderá, optar pelo sistema de reembolso de despesas médicas hospitalares.
Este reembolso será efetuado conforme valores constantes em tabelas designadas para este fim, devidamente registrada em cartório e disponibilizadas nas associadas. Observando-se as normas contratuais estabelecidas com a associada onde o beneficiário está inscrito.
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| Co-participação |
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Planos Regulamentados (SPA Gold, SPA Silver, Bronze A e Bronze C)
São os valores de responsabilidade do beneficiário em consultas médicas, exames, e procedimentos realizados em ambulatório:
| a) |
20% (vinte por cento) de co-participação, calculado sobre os valores acordados com o prestador para procedimentos de consultas, exames ambulatoriais, hemodiálise, diálise, fisioterapia, medicina nuclear, hemoterapia, hemodinâmica, aerosolterapia, inaloterapia e demais terapias e tratamentos em todas as especialidades médicas, atendimento domiciliar (home-care) e tratamento de transtornos psiquiátricos;
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| b) |
5% (cinco por cento) de co-participação, calculado sobre os valores acordados com o prestador para procedimentos de quimioterapia e ou radioterapia realizada em regime ambulatorial.
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| c) |
Não haverá co-participação em atendimentos realizados em regime de internação.
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